Momentos buenos y malos con el SII.

Los brotes de SII largos y aparentemente sin sentido son lo peor de la enfermedad, te queda cara de no saber qué más puedes hacer, o de qué va a pasar con tu vida. Eso nos sucede a muchos, a los que padecemos un SII especialmente virulento y complicado con otras enfermedades. La calidad de vida con el SII es mala respecto a otras personas que hacen lo que llamamos vida normal y como es la "norma" nos parece que nuestra vida vale poco, la desperdiciamos e incluso algunos me dicen por email que no merece la pena vivir así.

 Bueno todo es según con qué lo compares y según lo que te guste hacer , es decir te tienes que adaptar al SII no hay más. El SII limita muchas cosas porque además el propio SII te crea una ansiedad ante ellas creando un círculo vicioso desesperante. Claro adaptarse no es al cien por cien, nadie se adapta a pasarlo mal, por mucho que veas blogs, entrevistas y declaraciones de gente con enfermedades terribles o invalidantes que te digan que son felices pues no, es más gente sana, con dinero y sin problemas aparentes tampoco son necesariamente felices. Ya lo dijo Abderramán "He reinado más de cincuenta años, en victoria o paz (...). En esta situación, he anotado diligentemente los días de pura y auténtica felicidad que he disfrutado: suman catorce.

 Es imposible disfrutar cada momento porque tiene que haber momentos malos para apreciar los buenos. Adaptarse es eso, modificar hábitos reordenar prioridades y saber decir NO. Lo peor de la desesperación es que acabas por no hacer rutinas saludables o te cuidas menos y al final se te juntan mil dolores, molestias y circunstancias.  Momentos malos  son lógicos, normales y simplemente hay que tomarlos  como lo que son, producto de padecer una enfermedad mala de llevar. Si uno se deja superar por la enfermedad (unos días, una noche de insomnio, un mes, un año) también está en su derecho, todos los días leemos sobre la capacidad de superación los esfuerzos personales, las metas y objetivos, pero nada leemos sobre quienes no pueden, no quieren o no saben porque en esta sociedad (incluyendo la medicina) se presume del que sobresale y se esconde a quien sufre. Y esa es al cuestión, sufrimos y encima nos castigamos por sufrir, y no, no se pude uno castigar por sufrir y menos aguantar a quien no sufre. 

Sobreviviendo en aseos públicos.

en caso de emergencia

Una de las situaciones incomodas  más habituales para casi todo el mundo es  el tener que  usar un aseo público. Si el uso no es ocasional, "gracias" al SII  la mayoría de los afectados tenemos un mapa mental sobre situación, estado, idoneidad, y horarios más frecuentes de uso e incluso listado de quienes lo comparten con nosotros.  Ese uso compartido quizá nos haga ser luego más prudentes  que el resto porque deseamos encontrar un aseo en condiciones, limpio, con espacio suficiente, pestillo y a ser posible cierta intimidad. Vamos que todos conocemos nuestro aseo preferido en caso de emergencia.

Claro cuando el SII es rebelde  llega un  momento  en que el alivio es mayor que el pudor de manera que esa previsión que nos marcamos mentalmente, esos planes y esas estrategias de disimulo (a nadie le gusta decir en público  que deja un momento el trabajo, la cola del cine, la barra del bar o la biblioteca para ir a evacuar), se van al garete y solamente deseamos que esté libre y cerca cualquier aseo. Y ahí viene la segunda parte.  Las recomendaciones  básicas en el uso de un aseo público  tanto si lo "conocemos" como si ha sido una emergencia son varias, la primera e importante es  usar el papel para limpiar la zona a sentarse, hacer un "asiento" de papel es mejor  para las bacterias y sustancias que pueda haber en la tapa , para nuestra piel es mejor limpiar. Si no hay tapa ni asiento puede hacerse ese apaño pero después de haber limpiado la zona. Para la higiene personal, pues curiosamente aunque lo llamamos papel higiénico  resulta de los menos higiénico, en casa el uso del bidé, agua y jabón a poder ser neutro es básico, pero fuera ya nos enfrentamos a la ausencia de bidé, de manera que como mínimo salvo que estés en Japón, Finladia o países donde junto a la taza hay una manguera es preferible el uso de toallitas húmedas OJO de las que indican que se pueden arrojar al WC, biodegradables  aunque algunos expertos creen que es mejor depositarlas  en una papelera. Existe la opción , que otras culturas usan con toda naturalidad que es llevar una botella con agua jabonosa  y lavarse, lleva más tiempo pero es mejor, más limpio y si hay fístulas o hemorroides es sin duda el método definitivo. Esto en el lugar de trabajo es factible, una botella guardada en una taquilla, un cajón de la mesa , el coche, es de lo más habitual. Puede estar vacía y al rellenas en el lavamanos del aseo y jabonera o llevarla con jabón de casa para prevenir irritaciones. También es frecuente, recomendable, ropa de cambio, sobre todo en edades escolares o en actividades laborales donde por razones de fuerza mayor no puedas acceder a un aseo de manera urgente ( esos trabajos que no queremos por ese mismo motivo) toallas de bidé y todo lo que nos haga sentirnos cómodos y limpios. Es a veces complejo porque somos un país (cultura) en el que la escatología es el humor más usado y en edades de colegio, adolescencia y también entre lo que se supone adultos formados, el que una persona tenga que ir muchas veces al aseo puede ser motivo de burla y chanza, más si quien lo promueve es un líder del grupo, de manera que en ocasiones  estamos más pendientes de disimular nuestra necesidad que de escuchar a nuestro cuerpo y entenderlo. Sobre la higiene y aún siendo un tema ya sabido, la depilación  total tanto para hombres como mujeres  de la zona íntima (excluido  el púbico que  tiene como objetivo mantener a raya las heridas, los golpes genitales y las infecciones durante las relaciones sexuales ) permite una mayor higiene y puede hacerse en casa.
El apartado final es la pequeña farmacia que solemos llevar  en el coche, lugar de trabajo, bolsa de estudio, gimnasio, bolso de mano, o en el bolsillo de un pantalón. Si pasamos horas fuera de casa es recomendable llevar un pastillero con la medicación pautada , pero las cápsulas en su envase para poder identificarlas, y si vamos a viajar fuera de España (y más si es  fuera de la UE)  y tenemos pautados medicamentos como ansiolíticos y analgésicos narcóticos , es importante llevar la receta y los envases originales.
El consejo final es que aunque no queramos , no sea el aseo indicado y no podamos poner en práctica lo anteriormente leído , la naturaleza del SII es esa, aguantar dolores, incomodidades , pasar momentos de vergüenza  y apuro no debería de ser una opción, como dice esa frase ( qué no sé de dónde ha saldo): " Si hay que ir, se va".

¿No tenemos sexo por los síntomas del SII?

American Gastroenterological Association (AGA)

UN post breve aunque extenso porque debo de buscar mucha más información contrastada.
LA vida sexual es parte de la existencia humana, la ligamos a la afectividad por motivos culturales y religiosos, pero la sexualidad es mucho más que la mera práctica sexual. Ocurre que con enfermedades  crónicas que cursan con dolor la práctica sexual decae, no hablamos del afecto, del deseo o de las pulsiones sino la mera cuestión física en la que se ve envuelto el cuerpo que sufre el dolor. El dolor pélvico es uno de esos dolores que acompañan al SII, los famosos dolores radiados, que parten de la inflación del intestino y se dispersan por el interior de nuestro cuerpo reflejándose en fosas ilíacas, hombros, costados, lumbares. Al SII puro y duro se le suman a veces fatiga, cansancio y mala humor actitudes que no casan , en principio, con un encuentro sexual y que además se ven reforzadas por la educación y los modelos de convivencia, pareja y la misma sexualidad. No parece el plan perfecto tener que levantarte de la cama seis veces para ir al baño, pasar allí diez minutos y volver con cara de derrota. Ocurre que es una parte íntima de las personas, de su forma de relacionarse,de ver la vida y es tan personal que las disrupciones, los desencantos y las frustraciones hacen mella en la práctica sexual. Eso a su vez hace mella en la vida en pareja y también entre quienes no tiene pareja. La confianza es fundamental, aunque ocurre la paradoja de que en las relaciones recién iniciadas o por iniciar esa confianza aún no existe y no resulta tan sencillo exponer un tema como el SII para la mayoría de las personas  Endometriosis, vejiga irritable, hemorroides,gases, borborigmos ( ruidos intestinales),dolor pélvico,aumento de los síntomas del SII en la época menstrual y la pérdida del control de esfínteres son las causas más comunes que se relatan entre las personas con SII para evitar tener encuentros sexuales con su pareja u ocasionales. La mayoría de trabajos están encaminados a las mujeres porque son problemas derivados desde ginecólogos, si bien las prácticas sexuales se extienden a todo tipo de parejas ( o más participantes) aunque el caso de hombres heterosexuales no hay tanta literatura debido a que por una parte el dolor interno no es tan condicionante, los posibles problemas de erección se tratan por un urólogo de otras maneras y el concepto de educación "masculina" respecto al sexo  heterosexual ha sido  diferente, en ocasiones y aún sólo hay que ver la publicidad, banalizando la cuestión afectiva y dejando la práctica sexual en un mero ejercicio físico. Respecto al sexo masculino homosexual y al sexo anal hay poca información salvo recomendaciones generalistas de higiene y cuidado con fisuras y hemorroides ( de cajón, vamos). En las búsquedas para el  post de hoy una pregunta muy repetida es si el  sexo anal puede causar SII (son todas de Yahoo, esa joya de cuestionario) y si el miedo a revelar la homosexualidad puede influir en la ansiedad y causar el SII.  A continuación unos extractos de webs de EEUU  que creo que deberíais de visitar.
Por último la paradoja de que las relaciones sexuales necesitan de una fase excitación pero si nos tratamos para la ansiedad, la depresión y agorafobia puede ocurrir que nuestro cuerpo no presente ningún dolor pero seamos incapaces de alcanzar una fase de deseo o pulsión sexual necesarias. Uno de los efectos de la paroxetina que se nos receta con alegría es la disminución ( siendo generosos) del deseo sexual, claro que como he dicho varias veces , no deja de ser un asunto personal e íntimo que debemos de poder gestionar en confianza. También tener en cuenta que este post es sólo desde ka visión del adulto , épocas como la adolescencia  o la juventud temprana pueden requerir de la ayuda de un psicólogo y/o sexólogo .


 Enlaces y fuentes: http://www.aboutibs.org/site/signs-symptoms/gynecological-aspects

Los estudios han demostrado una mayor prevalencia de trastornos ginecológicos, tales como dolor asociado con la menstruación (dismenorrea) y síndrome de dificultad premenstrual en las mujeres con síndrome de intestino irritable (IBS), en comparación con aquellos sin IBS.

Muchas mujeres (con y sin IBS) experimentan variaciones en los síntomas gastrointestinales (GI) - incluyendo dolor abdominal, diarrea, distensión abdominal y estreñimiento - durante su ciclo menstrual. El dolor abdominal y diarrea tienden a aumentar en la fase premenses del ciclo y alcanzar un máximo en el primero a segundo día del flujo menstrual. Distensión abdominal y estreñimiento, por el contrario, tienden a aumentar la ovulación después (alrededor del día 14) y permanecer aumento hasta que el día antes o el primer día del flujo menstrual.
Las mujeres con SII tienen niveles más altos de síntomas en general (más frecuentes, más molestos) independientemente de la fase del ciclo y también demuestran estos mismos patrones relacionados con el ciclo menstrual. Las mujeres con SII también informar otros síntomas más frecuentes y más molestos tales como fatiga, dolor de espalda, y el insomnio, y pueden tener una mayor sensibilidad a determinados alimentos, como los que son productoras de gas, en la época de la menstruación.
En un estudio, aproximadamente un tercio de las mujeres con IBS informó de una historia de dolor pélvico crónico. Tal vez lo más difícil de discernir claramente es el solapamiento entre el SII y la endometriosis.
El funcionamiento sexual puede verse afectada por ambos trastornos ginecológicos y gastroenterología. La disfunción sexual es reportado por un número desproporcionadamente elevado de pacientes (hombres y mujeres) con SII, así como las mujeres con menstruación dolorosa. Los estudios han encontrado que casi un tercio de las mujeres con SII informe se refiere relacionados con el funcionamiento sexual, e informar de que su IBS tiene un impacto en sus relaciones íntimas.

Enlace y fuente: https://www.verywell.com/ibs-and-your-sex-life-1945095
El SII puede tener un impacto negativo en muchos aspectos de la vida, incluyendo su vida sexual. ¿Quién quiere tener relaciones sexuales cuando se sienta mal? Pasar tanto tiempo a tratar con los problemas del cuarto de baño puede hacer que sea muy difícil sentir atractiva. Para algunos pacientes con SCI, el miedo a perder el  control del intestino aumenta  que eviten las relaciones sexuales.
El único foco de investigación en relación con el sexo y el SII que ha recibido cierta atención es el hecho de que una historia de abuso sexual se ha asociado con un mayor riesgo de tener SII. Esto se traduce en un doble golpe a posibles trastornos sexuales en los pacientes con SCI que han sufrido este tipo de abuso. sexual.
La imagen del  mejor sexo que vemos a través de los medios de comunicación e incluso en nuestra educación sexual, es un acto de la belleza  que sacralizamos e idealizamos. En la práctica del sexo implica ,generalmente, cuerpos sudorosos que intercambian  varios  tipo de fluidos. Pero rara vez coincide ver que el sexo en la pantalla y al vida real es lo mismo. Como resultado las expectativas son a determinadas edades y según educación sexual poco realistas de lo que es una relación  sexual.

Si vive con reducido o ningún control sobre su intestino o  vejiga, ya sea temporal o permanente no tiene que renunciar al sexo. 
Enlaces: https://treato.com/IBS,Painful+Sex/?a=s
http://www.everydayhealth.com/ibs/ibs-and-sex-life.aspx

EL SII en edades infantiles y juveniles.Apuntes

Hoy para #ffpaciente .
Estoy estos días ocupado en dos casos que han llegado a la vez y que me plantean "dificultades en dos vertientes, como enfermo no sé solucionar algunos problemas porque mi SII es en esa etapa adolescente de "juventud temprana" de modo que mi primera consulta fue a una médico especialista de digestivo ya como adulto. Por otra busco información y la protección al menos en España es muy buena, pero a veces algo extensa y compleja de manera que o los padres se explican bien ante el médico o en los casos de absentismo ( que es inherente al SII) podemos tener problemas por los protocolos de defensa de la infancia.Se puede abrir un expediente que sin ser nada del otro mundo puede resultar molesto Es lógico que si un niño/a no acude a clase el colegio investigue que sucede y requiera toda al información posible a al familia y tratándose de una enfermedad pida toda la información a los médicos. Así que por partes, está el colegio, el médico, la asistencia social si hay absentismo elevado y finalmente el sufrido niño/a que lo padece. Como los tiempos han cambiado ahora los padres se preocupan de otra manera, hace años si en la adolescencia adelgazabas, te salían ojeras y no te levantabas de la cama era heroína o un embarazo, pero afortunadamente el talante de la gente que me llama suena distinto. Hay que procurar informar a quien lo padece en persona que es algo crónico que va a limitar algunos aspectos de la vida social y académica, que no tiene una enfermedad que le va a matar, o perjudicar en el crecimiento ni dejar secuelas físicas en principio más allá del dolor agudo tan clásico y los malos momentos relacionados con la defecación ( tanto por exceso como por defecto como por alternancia). Es muy importante una buena relación con el centro académico,aportar informes, participar y colaborar, sí, puede que pidan todo seis veces, así es la administración, pero colaborar es básico a la hora de negociar, porque puede que nos quieran ayudar pero sin saber del problema a veces las ayudas son peores que la enfermedad. El SII en ocasiones se manifiesta tras la comida, inmediatamente, a veces durante la comida y otras momentos más tarde. Es importante establecer pautas y si se han de llevar a cabo de fuera de casa comunicarlas, a veces, pasamos largos ratos en el aseo , es importante que el cuidador, tutor, responsable sepa la causa, es importante si se va a llevar una dieta que el comedor y sus responsables estén informados y es importante asumir que por bien que lo hagamos algún día , o días o semanas todo el plan se irá al garete y se perderán días lectivos, de juego, de ocio con compañeros y a veces ganas de seguir estudiando. La educación escolar no es solo conocimiento, es actitud, comunicación y socialización, el SII nos hace en ocasiones huraños, retraídos, con límites geográficos ( no salir de las cercanías de nuestro domicilio, dificultad para viajar); de manera que es importante que esa parte social no se olvide nuca y se trabaje tanto o más que la académica. En la parte psicológica el refuerzo en la conducta adecuada y al confianza pueden ser de ayuda si bien hay que recalcar que la tendencia a reducir a un mero asunto nervioso todo  SII nos parece inadecuada, atrasada y cómoda para algunos profesionales. Hay multitud de literatura en red sobre adolescencia y SII si bien en la niñez es más complejo de definir y su diagnóstico si que ha de ser todo un descarte ( Hace dos años avisamos de la necesidad de pruebas y un SII se "transformó en un problema con al proteína de la leche de vaca) así como parásitos e infecciones.
En todo este tiempo de asociación me han llamado varias personas pero curiosamente casi la mitad era para consultarme sobre sus hijos, con muy diferentes edades, lo cual me alegra y eso debieran de transmitirles que sepan que no están solos.
Hay también casos de SII familiar, realmente es muy común, pero de eso hablaremos en otro momento. Dado el carácter privado de datos y comunicaciones cualquier consulta sobre SII en menores de vuestra familia  la tendréis que hacer vía email .
Gracias.

Vendedores de humo.

NO hay cosa  que más me irrite que los vendedores de humo, compuestos que te "alcaliniza" , bien si tu máxima aspiración es ser un pila, dietas de depuración del colon ( el colon es la una de las vías de depuración del organismo) compuestos específicos para el colon ( así sin conocer hábitos alimentarios ni el resto del estado de salud) , terapias que re equilibran tu energía ( con facturas similares a las de las compañías eléctricas), dietas de exclusión sin más concepto que el que sí y porque seguro que es eso ( gluten por ejemplo) y la práctica del deporte, yoga o tai chi que son muy relajados, cuando lo mismo eres una persona con mucha energía que necesitas levantar piedras cual Iñaki Perurena o talar árboles con hachas de silex. Es decir cada persona es diferente, la enfermedad es la que condiciona a la persona pero caer en perfiles psicológicos mayoritarios y por ende en terapias "sírvase usted mismo" no es la opción más razonable. Claro, también si la medicina se ocupase con más esmero de los afectados de SII lo mismo no había este auge de lo "natural, bioenergético, alternativo,espiritual " con condicionantes filosóficos que van más allá de la mera cura de la salud pero que a tenor de las ventas de sus productos, publicidad y presencia en medios está claro que han ganado una porción de "terreno" seria en el campo de  la salud y crecen.

vendedor de crecepelo, fuente: secretos demadrid.com

 El humo es un residuo, vapor de agua procedente de la combustión, tiznado de partículas que el confieren distintos colores, pero solo es un residuo y esa es la cuestión, quien te vende humo te vende un residuo de esperanza, aprovecha tú necesidad de estar mejor, de acabar tus estudios,d e poder viajar, de poder pasar una cena tranquila con amigos o pareja, de poder atreverte a coger ese ascenso laboral que te obliga a viajar. Es frecuente que tras consultar a especialistas en digestivo y tras probar medicación , dietas y relajarse mucho, mucho, casi hasta la abulia nada funcione y rascamos el bolsillo para esta vez tomar una receta milagrosa que hemos leído en un foro que al final a más de cien mil personas ha proporcionado salud y belleza, A nosotros que belleza nos sobra nos interesa  la salud así que sin dilación allá vamos a por el aloe, el aceite de menta concentrado, más una mezcla que al resultado ser milagrosa tras un descubrimiento fortuito (que daño hizo la historia de A. Fleming) y tras unos pocos euros (sobre 70) ya tenemos una nueva poción que meternos entre pecho y espalda mientras nos esforzamos en la respiración , contraer el músculo pélvico , ser asertivos y flotar sobre los problemas de la vida. Cada cual busca su camino, y los vendedores de humo su fortuna, curiosamente quienes están enfermos de verdad, limitados no pierden el tiempo en contar batallitas milagrosas a los demás, simplemente nos sentamos y esperamos a que alguien nos cuente que ha visto una hoguera o que se ha quemado con las brasas.

Qué es para mí el SII.

Hay decenas de definiciones más o menos iguales de lo que es el síndrome de intestino irritable. De hecho hasta hace poco era solo colon irritable hasta que los médicos se dieron cuenta de que intervenía y afectaba a todo el intestino , e incuso todo el tracto digestivo, desde la boca hasta el ano. Visto así en conjunto es una tubería de músculo liso, con una bolsa para la digestión , distintas válvulas de cierre y apertura y un sistema de de conducción en el que se dan procesos fisiológicos y movimientos de ese músculo liso. Añadir dos tomas, una de entrada y otra de salida, también musculares. Cualquiera que haya tenido un espasmo muscular, un tirón, un tic fácial, sabe que hay momentos en los que la musculatura por una u otra razón no responde , bien por exceso de elongación o contracción, bien por un golpe bien por agentes externos. El clásico dolor de "subirse" los gemelos que vemos en deportistas o alguna vez hemos padecido, es un buen ejemplo de como un músculo puede producirnos un gran dolor hasta que recupera su "normalidad".

fontanería

 Sobre el SII siempre se menciona el eje cerebro intestino e incluso alguna vez he escuchado hablar sobre la sensibilidad del segundo cerebro debido al número de neuronas que posee el tracto digestivo. Claro poseer neuronas no significa automáticamente la creación de un pensamiento, un raciocinio o capacidad de abstracción.Sensaciones de furia, miedo , ira o vergüenza  afectan al tracto digestivo sí,  pero claro es que afectan a todo el cuerpo, a la tensión arterial, a la piel, de manera que es lógico que donde más neuronas existan más sensibilización notemos.  Las neuronas transmiten información recogida por los nervios, es decir el tubo digestivo posee muchas neuronas porque recorre nuestro cuerpo, recibe muchos estímulos y a e necesita de esos estímulos para ejercer un efecto básico, el peristaltismo, los movimientos necesarios para que el alimento se mueva, absorber el agua, mezclar y preparar y ejecutar la defecación. El nervio vago regula ese persitaltismo que se puede modificar de muchas maneras. El consumo de algunos alimentos acelera o ralentiza esos movimientos, sin embargo en el SII y cuando llevas años de experiencia descubres que a veces por más recomendaciones dietéticas que observes los movimientos no responden antes lo que comes, simplemente responden porque comes o peor aún porque no comes. Es decir la movilidad (motilidad) del tubo digestivo es un proceso en parte automatizado para no tener que estar pendientes de él. Como todo proceso fisiológico puede ser modificado por agentes externos, pero también por agentes internos, desde infecciones, hasta excesos pasando por enfermedades autoinmunes. En el SII no se conoce aún la causa por la cual el tubo digestivo decide acelerar el tránsito, retrasarlo o darnos una exhibición de rapidez/lentitud ( SSI alterno). De ahí que se recomiende siempre regularizar horarios de comida y evacuación, así como de vida, para que el sistema digestivo responda a estímulos a unas horas determinadas y no por libre. Claro muchos vemos que eso no nos funciona, o al menos no es la panacea, y más cuando debemos abandonar esa rutina o consumimos algo que actúa como interruptor del proceso. Ocurre que para muchos de nosotros el mero acto de comer, o beber, sea lo que sea activa una respuesta casi siempre exagerada (SIID) mientras que para otros el tubo digestivo parece no querer saber nada de sus funciones así esté repleto ( SII E). Si a esto añades la sugestión y el miedo que en el caso  de SII D se produzca una crisis, el resultado es un conjunto de sintomatologías que afectan a todo el tubo digestivo y a todos los procesos, desde la masticación hasta la defecación.
De ahí su definición de síndrome. ¿Qué podemos hacer? Básicamente trabajar en la re educación del cuerpo, ser conscientes de cada proceso, del masticado, del salivado, de cómo tragamos la comida o bebida, de la respiración, de cómo nos llega al estómago, del calor o frío de lo consumido, de texturas , del volumen de lo ingerido y de los movimientos consiguientes. Conscientes del reflejo muscular que produce el paso de la comida y de las señales que nos indican exceso de gas ( o la sensación de exceso), ser conscientes y poder identificar el dolor si existe, la urgencia ,si existe, de evacuar y determinar el tiempo de evacuación. Es decir redescubrir el proceso en sí, saber identificar cada parte y saber qué molestias son las más acuciantes en cada uno. Esto no garantiza nada más que el tener cierto control sobre lo que nos sucede, no va a curarnos, no va a aliviarnos de forma inmediata pero sí nos pondrá en una situación de ventaja, de conocer nuestras reacciones con SII y si regularizamos horarios de comida y descanso estaremos dando a nuestro cuerpo unas pautas ordenadas. Claro, puede que esto no nos funcione, de ahí que las dietas excluyentes, los ansiolíticos, los inhibidores de espasmos musculares (Bromuros) y el ejercicio diario nos supongan una ayuda inestimable hasta que alguien de con la explicación de porqué mi tubo digestivo hace o mucho más o mucho menos de lo que se espera que haga.
Sobre psicología...sin duda que a alguien no le funcione bien uno de los sistemas más importantes y que además provoca dolor es un motivo más que lógico para que su conducta se vea alterada, que quizá haya gente que por alteraciones previas de la conducta sufra de SII es innegable, pero la cifra de 5.500.000 españoles o la cifra media de un 12% de la población mundial con SII es lo bastante importante como para pensar  sin demora en una investigación mundial  y seria. Sobre los componentes educacionales, sociales y morales que también hay amplia literatura debatiremos en toro momento, pero el SII es universal, quizá reflejo del cómo vivimos en la actualidad, pero los quizás no son más que suposiciones.

Cambios en nuestra zona de confort.

Cambios, los cambios son en ocasiones uno de los mayores miedos del afectado de SII, nos acostumbramos a la "zona de confort" por exigencias de la enfermedad, aunque en algunas terapias se recomiende abandonarla para afrontar las fobias (agorafobia y fobia social son las más abundantes en el SII), ocurre que no es tan fácil ni, permitanme la intromisión, tan terapéutico como algunos dicen sin profundizar en el fenómeno. Un adulto no se expondrá a una situación en la que quizá su esfinter no aguante o la necesidad imperiosa y súbita de tener que ir al aseo le obligue a trastocar todo o peor aún, le sea imposible.

Zona de confort : vía dietayvidasaludable.com

 Claro, la cuestión es que podríamos hacerlo (exponernos) perfectamente en determinados momentos y la vida no se rompería irremediablemente. Seamos serios , en una reunión, un examen, un comida de empresa, o de amigos, como público de un espectáculo podemos ,si lo necesitamos , excusarnos levantarnos e ir al aseo. NO creo que nadie tenga la menor duda al respecto, es decir puede pensarse en la conveniencia o no, pero si es urgente es urgente y nada más urgente que uno mismo. Ahora bien, ¿qué ocurre cuando esa urgencia además es repetida y en periodos cortísimos de tiempo?, vamos la clásica crisis de SII que te obliga a ir al aseo varias veces en corto espacio de tiempo y además acompaña de gases, dolor , sudoración y ruidos (borborigmos). Pues pasa que te arruina el momento salvo que sea muy familiar y en tu zona de confort (generalmente nuestra casa). Nadie quiere levantar tres veces a la fila del patio de butacas, ni que un gas se expela de manera ruidosa, ni decir más si le acompaña el mal olor. Nadie quiere en una entrevista de trabajo, una cita o un espera en una cola tener ninguno de estos síntomas , que si bien pueden considerarse normales y accidentales en la mayoría de los individuos, cuando se padecen de forma repetida se teme de forma angustiosa su repetición en el peor momento posible. Claro, hay que añadir que no hay tantos "peores momentos imposibles" y que hay que aprender a diferenciar, a discernir, a elegir que momentos son realmente importantes. Así hay que mentalizarse y prepararse para ellos y hay que conferir a cada momento el valor necesario, no pasa nada por tener que marcharse de un espectáculo y además curiosamente si éste es bueno ceden la ansiedad y preocupación , cede el temor y los síntomas hasta desaparecen, no pasa nada por levantar la mano en un examen, aunque mejor es al inicio ir y comentar lo que ocurre, sin dramatismos pero con seriedad, tenemos una enfermedad y estas cosas suceden. NO pasa nada por decir en una comida que no te ha sentado bien por las razones que sean y excusarse, no pasa absolutamente nada radical, ni definitivo. Cada día tomamos decisiones basadas en juicios, prejuicios y necesidades que nos pueden resultar dañinas, o contrarias, las que tomemos debido a la naturaleza de nuestra enfermedad quizá nos puede parecer que van a causarnos problemas, puede que sí, no importa, tenemos que tomar decisiones a todas horas basadas en muchos factores, cuando lo hagamos en función de nuestra dolencia no nos sintamos culpables, no abusemos ni hagamos de ello una forma de vida, pero no renunciemos a decir No y a nuestro confort, nadie lo hace, es más muchos de los que te piden un esfuerzo ni siquiera valoran lo que te puede costar, te lo piden porque ya dice el refrán "se gana más pidiendo que dando".

Charlas en Oviedo y la paradoja ...

Charla aesii

Ayer miércoles 13 tuvimos al segunda parte de la charla de salud digestiva que había propuesto en el centro social El Cortijo de La Corredoria, Oviedo. Si bien pretendía ya en la primera hablar del SII ocurrió que las actividades cara la público están "vivas", empiezas con un tema y si ves el interés o al respuesta del público resulta que te adaptas a esa necesidad. De hecho el material digital apenas se usó, los contenidos si se tienen claros a veces no necesitan de adornos. Del SII hablamos lo justo porque empezamos por lo básico, durante años el SII ha sido el cajón de sastre de las enfermedades digestivas , el diagnóstico en ocasiones fácil , en ocasiones oportunista y en ocasiones peyorativo y como no, en ocasiones acertado. Si casi cinco horas en total no dieron para más es por una sencilla razón, las enfermedades digestivas son muchas, la sintomatología  y las pruebas diagnosticas son muy comunes siempre que se opte por el descarte y no por el ojo clínico.  Como la charla era generalista y ayer el turno de preguntas surgió casi de inmediato, algunos participantes repetían experiencia como oyentes ( y tiene mérito), se abordaron otros temas que sin embargo vistos ahora en frío me parecen muy importantes. Uno y muy curioso es el miedo a los aditivos y conservantes, que cierto que en ocasiones pueden causar reacción ( sulfitos por ejemplo) pero que son la base de una alimentación más segura con respecto a contaminantes. Hay gente que ve un E y se asusta, pero luego no lee el contenido de sal o de azúcar o de grasas de un alimento o no lo considera tan importante, es más el tamaño de letra de las etiquetas (regulado por ley) dificulta  su lectura o la convierte en tediosa de manera que muchas veces no sabemos que componentes lleva un alimento manufacturado. Mucha gente también cree que los cereales de desayuno industriales son un buen aporte de fibra y que hay yogures milagrosos. No les culpo porque al no ser que uno sea un profesional de la nutrición o de la rama alimentaria, la publicidad directa e indirecta que recibimos sobre alimentación está destinada a hacernos consumidores de ciertos productos , propiedad de ciertas marcas. La industria alimentaria es la más potente de todas, todos comemos todos los días y eso implica una demanda muy superior a la de cualquier otro producto o bien de consumo. ¿Padecemos SII por comer mal? , no hay duda de que ciertos alimentos nos sientan mal, muy mal, ni de que casos diagnosticados como SII eran intolerancias alimentarias mal diagnosticadas, si bien no solo la dieta influye. ¿Las emociones? pues claro, las emociones son básicas en el ser humano , su ausencia es una enfermedad, de manera que las emociones, los estímulos externos y el modo de vida repercuten sobre la salud digestiva, lo que o quiere decir que tener un problema digestivo crónico como el SII sea propio de "inadaptados"o especialmente sensibles, si bien la sensibilidad visceral es más elevada, pero ese es un tema meramente de respuesta a estímulos. Las conexiones nerviosas o el "segundo cerebro", sí hay neuronas en el intestino y hay una conexión clara cerebro intestino ya que el peristaltismo y diversas funciones digestivas se regulan por el sistema nervioso, también funciones cardíacas y respiratorias, es más hay una dolencia con muchas similitudes con el   SII que es el intestino neurogénico , pero tampoco esto explica la totalidad de los casos. Hablamos, por que al final fue un coloquio, de aspectos como el tabaquismo, el sedentarismo, malos hábitos a la hora de comer y una larga lista que al final tiene un punto común, nuestro tipo de vida, con prisas, con presiones de todo tipo, con alimentos procesados generalmente endulzados para que los comamos sin pensar y sin masticar ni respirar y como no, el lado opuesto alimentos que prometen "curar o prevenir" el cáncer o terapias que acompañan pero no curan, porque a veces no hay cura...Lo que sí fue unánime fue la aceptación de que los problemas gástricos crónicos, desde los leves hasta los graves condicionan muchos aspectos de nuestra vida, a veces la dificultan mucho, otras son solo molestias puntuales y en casos como intolerancias o alergias obligan a modificaciones radicales  del estilo de vida, con condicionantes sociales, económicos y también tocamos la sanidad pública, las listas de espera y al responsabilidad del estado en al nutrición y al salud , sobre todo en la difusión adecuada, en fin que al final cinco horas fueron muy pocas y que veremos a ver como vamos ampliando las charlas a otros centros y organizándonos para poder hablar más del SII, difundir qué es el SII sin dejar de lado aspectos globales y siempre desde el punto de vista del paciente, afectado o familiar. A mis oyentes de estas dos charlas agradecerles el esfuerzo que suponen dos horas largas conmigo y al Banco del Tiempo de La Corredoria agradecerles la organización y el material usando en las charlas.
La paradoja es que hoy me he levantado enfermo como hacía tiempo que no estaba, pero eso ya es otra historia.

Sobrevivir a las fiestas navideñas con SII

Entrada puntual y ante la inmediata llegada de esos festejos en los que inexplicablemente cometemos los mismos errores, claro que si no pudiésemos ya ni cometerlos sería peor aún.
 Fiestas de Navidad se asocian a dos fases, familia y entorno laboral/amigos. Vamos a separarlas.
Familia:
   Núcleo homínido básico, salvo para avaros de cuento y gente que reniega hasta de su sombra. Casi todos tenemos familia salvo en las pelis americanas que siempre sientan un solitario a su mesa, en las más osadas es afroamericano...no diga más. Bien, las reuniones familiares tienen su punto de tensión emocional que ligados  a los excesos del alcohol ( alguno solo con olerlo) pueden derivar en reproches más o menos ingeniosos ( yerno eres un imbécil, cuñado estás tocándole la pierna a mi esposa ergo tu hermana), así que hay dos opciones reunión familiar o no. Si hay reunión dad por destrozada vuestra salud digestiva, ese día el abuelo diabético acaba con el turrón, el niño celiaco come macarrones, la vegana te roba los escalopines al cabrales y los que tenemos SII decidimos que anda mejor que hacer toda la velada con cava o sidra le gaitero...no hay cordura, solo queda llevar cierto orden para que el inminente desastre digestivo se lo más llevadero posible.  Pasos a seguir que me han salvado la vida pero no de sufrir, el inevitable caldo de pescado o "marisco" que no sea de sobre, vamos que mejor tres gambas que seis onzas de concentrado,avecrem y especias sin  ya etiqueta . El caldo entona el cuerpo, lo calienta y nos hace salivar, principio de la digestión por si alguien no lo recuerda. Si es una de esas cenas en las que todos llevan un poco de todo hay que estar atento a los gustos de cada "cocinero" el soso, el alegre, el harinoso,el caducado, el que de todo hace paté... así que prudencia, templanza y a untar y picar encomendándose a lo que cada cual crea conveniente. Si es cena de plato examinar el menú y optar por disfrutar lo que más nos guste aún a sabiendas de que va a doler; es más si lo disfrutas no duele tanto (suena casi delictivo, pero tranquilidad lectores). ¿Qué eres de carne? pues carne, con algo de acompañamiento vegetal para que vean que has estudiado, evita esas salsas caseras que han "diseñado" para la ocasión tras ver un concurso de la tele y quizá llegues al postre. ¿Ensaladas? de todo tipo, ojo con los que creen que cualquier cosa rodeada de lechuga es ensalada. ¿Alcohol?...bueno aquí hay dos opciones, si no bebes, no bebes y punto, tendrás que pasar las fiestas con ansiolíticos o ir en chándal y salir a correr cada 20 minutos, o a gritar al baño. El alcohol en Navidad no es para celebrar, es solo beber para olvidar y claro podemos olvidar que hace daño, que irrita, ( los daños neurológicos los dejo aparte, si estás en esa cena ya sabes lo que hay) y el alcohol con gas, sidra achampanada, cava, champagne, cervezas artesanas o especiales para la ocasión, pues eso alcohol más gas igual a dolor, mucho dolor. ¿Qué porque reincidimos? Hay presidentes que han ganado dos elecciones,así que resulta absurdo plantearse la reincidencia, en el fondo la idea judeocristiana de la penitencia ha arraigado en nosotros y el "no lo volveré a hacer más" es nuestro lema. Postres...azúcar, azúcar, mazapán,harinas, leche, huevos, chocolate ...no hace falta que siga , va a doler.
¿No hay solución? Honradamente, salvo que vivas en una cabaña, cenes o comas solo por cuestiones laborales o tengas un mal carácter que sí sea causa de tu SII, la vida social y laboral te va a pasar por encima y tu intestino se vengará, pero tranquilo, no estás solo, a otros les dolerá la cabeza seis  días,algunos acabarán con collarín de tanto girarse a ver con quien hablan en la mesa, otros descubrirán alergias alimentarias  y otros que la abuela ya no ve las fechas de caducidad de la peor forma posible.
Quizá lo único bueno de este panorama es que el que padece SII desde hace años ya se modera y hace de estas fiestas una celebración del ser y del estar y la contención que ahora parece ponerse de moda por las circunstancias ( sino ni olerla) es ya norma en nosotros, pero da igual caeremos en alguna que otra comida, o cena o encerrona familiar/social.
Sobre las celebraciones con amigos..si pagas las copas te dejarán ir al baño las veces que quieras sin llamarte pedorro, "tolomeo"  , tripa suelta o esas cosas tan cariñosas típicas de estas fechas de paz, armonía, felicidad y lexatín.

Trabajar con SII, cosas y casos.

trabajos duros

Los síntomas del SII en muchas ocasiones nos ponen en aprietos, desde el "rugir de tripas" al dolor agudo o la urgencia por tener que ir al aseo, pasando por los molestos gases ( más si deciden salir sin avisarnos y cuando no deben).Ya sabemos que no es fácil convivir con el SII y la parte laboral no va a ser menos, (sería por otra parte muy cruel que solo nos afectase al tiempo de ocio...) En las cuestiones legales ya hemos recalado en otra ocasión y hoy en el blog de aesii se amplía un poco más, así que iré a cuestiones más subjetivas y personales. He desempeñado diferentes trabajos, con diferentes responsabilidades, necesidades, horarios y destinatarios finales(clientes,alumnos, espectadores, lectores) y el SII me ha acompañado en todos ellos con mayor o menor incidencia si bien nunca ha desaparecido por completo y haciendo balance ha sido más influyente y peor de llevar en uno que suponía una gran tensión todos los días o al menos no había día sin incidencia seria. Por el contrario en tareas que suponían esfuerzo físico sin más complicación( o diferente complicación) mi SII parecía que me otorgaba un descanso, me permitía pasar jornadas enteras con poco más que un leve dolor o un despertar agitado, lo que para el común de los mortales podría ser un inicio de mañana algo revuelto era en esos momentos para mí una bendición, porque de los días malos ya ni hablamos que todos hemos pasado por ellos. ¿Influía el estrés? pues sí claro que influía, y el ejercicio físico de ciertos trabajos aliviaba esa tensión emocional si bien había dos momentos claves: el transporte hacia el trabajo y las jornadas de larga duración. Toso nos hemos visto con cara de póquer a la hora de enfrentarnos por la mañana al trasporte público aún por corto que sea el desplazamiento, es más el vehículo privado suele ser el método más escogido e incluso en grandes ciudades la moto permite una movilidad en atascos que nos "resulta" imprescindible porque bajo ningún concepto queremos quedarnos atrapados en un autobús urbano en un atasco o un parón en el Metro o el Cercanías, así que en ocasiones solo el ir hasta el trabajo es ya una tarea ardua y a veces titánica. Luego cada empresa es un mundo, cada edificio un microcosmos y cada compañero de trabajo es ...(aquí adjetive cada cual según sus experiencias), así pues no hay dos trabajos comparables, las circunstancias favorables en uno pueden ser contraproducentes en otro, y los cambios de rutina son especialmente agresivos con nosotros. Establecemos rutinas, a veces rozando la obsesión, con el fin de realizar nuestra tarea lo mejor posible, evitar imprevistos y si surge al necesidad de tener que acudir al aseo repetidamente que parezca lo más natural del mundo ( que en el fondo no deja de ser natural). Creamos un entorno de autoprotección, una zona segura tanto física (revisamos el aseo, idas y venidas, accesos al mismo, limpieza, si hay o no gente) como psicológica (nos premiamos si la jornada ha pasado sin sobresaltos, nos enfadamos si hay dolor o hemos de acudir al aseo de forma imprevista y urgente), es decir convivimos con una enfermedad crónica intestinal cuya sintomatología nos obliga a satisfacer necesidades fisiológicas que requieren de intimida, higiene y tranquilidad, y eso en algunos entornos laborales es a veces imposible y muchas veces difícil y estresante. ¿Resta el SII productividad? yo creo que sí, pero también el compañero chistoso, el que llega tarde siempre, el que no acaba las tareas, el que siempre está de  mal humor y para colmo a nosotros a veces nos da por hacer de más, para compensar, como cuando un gato te trae el ratón que ha cazado para decirte "Hey, hago mi trabajo", pero claro no somos gatos, somos ciudadanos de pleno derecho que si bien no podemos dejar de hacer siempre que nos duela algo, tampoco tenemos que cuando nos veamos bien querer suplir al resto de la plantilla. Es normal querer hacer las cosas bien y es también normal frustrarse cuando no podemos dar el 100%, pero ojo, ese "darlo todo" no es real a todas horas, ni todos los días y mucho menos si solo lo evaluamos nosotros. Nos puede parecer que hacemos poco o mucho, pero salvo que seas tu propio jefe esa valoración rara vez va a coincidir.  Cuestión aparte es cuando por el SII no puedes acudir a tu puesto de trabajo porque no hay flexibilidad, es decir tienes que estar a una hora empezar y acabar y no hay nada que puedas hacer , si a las ocho de la mañana estás atado al wc y tu tarea es a las ocho de la mañana has perdido ese tiempo, y en el mundo laboral perder horas y días es complejo , salvo si tu empresa es tan generosa que no le importa , previo descuento económico, así que te sale cada movimiento intestinal a 6 euros...Luego tiempo tendrás de explicarle a tu jefe qué te pasa y porqué has llegado tarde o no has podido empezar la tarea e incluso has perdido el día. Y no es fácil en estos tiempos que corren decir no a un trabajo, pero en ocasiones hay tareas que con un SII son irrealizables, afortunadamente no muchas, pero la presión por la crisis sobre los trabajadores están llenando las consultas de los digestivos por problemas  gástricos derivados del estrés. En mi caso he desempeñado muy diferentes tareas y siempre el SII ha influido en mis resultados, de forma negativa,pero también he intentado no compensar y no renunciar  a mis derechos porque a veces queremos ir más allá de lo que podemos y entonces el fracaso puede ser mayor, claro que esto último es aplicable para cualquiera porque no dejamos de ver a gente que sufre grandes decepciones por culpa de expectativas lejos de la realidad. Curiosamente la rutina laboral alivia los síntomas del SII, siempre y cuando el entorno laboral no sea agresivo, de manera que muchas veces el mismo proceso laboral es responsable de que no podamos llevarlo a cabo con exactitud, pero repito que eso no es exclusivo de quienes padecemos una enfermedad crónica, es un fenómeno muy común en empresas sin control o mal organizadas. Las circunstancias de cómo cada cual vive la enfermedad son tan variadas que mezcladas con el ámbito laboral aumentan la complejidad. Cada uno tiene en mente situaciones, a veces incluso solo figuradas, relacionadas con su SII y su entorno laboral, sus miedos, temores y mucho más ahora cuando a veces el perder el puesto de trabajo resulta tan arbitrariamente fácil y no hay una receta común, quizá solo hay un consejo útil y no siempre ni en todas las ocasiones : "Se tu mismo", porque meterse en piel ajena nunca ha sido fácil, ni suele salir gratis.
En cualquier caso y como resumen mi caso personal tampoco es relevante o "tipo" por la variedad, lo específico de lagunas trabajos y por otras circunstancias personales, aunque si tengo claro que es el mercado laboral en crisis mucho más responsable de la falta de empleo que cualquier enfermedad o circunstancia personal.

Hacer consultas por formulario

Estos días hemos tenido varias consultas vía formulario, algunas extensas y otras terriblemente escuetas, fruto de la necesidad de información. Siempre se os redirige a asociacionsii@aesii.es  o a su web :  www.aesii.es , básicamente porque es desde allí donde os podemos dar información y proteger la privacidad. Puede parecer paradójico que tengamos una página en Facebook donde se piden todos los datos y hablemos de privacidad, pero las condiciones de acceso a Facebook son claras y si uno quiere usarlo las debe de aceptar, nosotros como asociación tenemos un fichero de datos de personas que nos consultan en el que figuran los datos que exclusivamente nos proporcionáis por mail. Ese fichero está protegido de manera que no es accesible al público, al fin y al cabo en la enfermedad, y sus dolencias manda uno y creemos que cada cual debe de comunicar lo que crea necesario. Dado que no ofrecemos consejo médico, sino de como comportarnos ante al enfermedad y de algunos recursos médicos externos, no pedimos datos más allá de un correo de contacto y un nombre o nick , más que nada para poder comunicarnos. Así pues a veces con algunas consultas podemos ayudar más y con otras menos, pero es evidente que cuando se nos plantean situaciones y se nos dan datos podemos llegar antes a una respuesta óptima, entendiendo como óptima una respuesta lo más cercana a las necesidades de cada uno. Otras cuestión es que al dar información sobre recursos ajenos estos funcionen o no, es decir podemos dar mails, direcciones web o teléfonos de contacto en los que actuamos solo como meros transmisores, ni somos responsables ni copartícipes de sus actividades o funcionamiento. Siempre os redireccionaremos a aesii  para temas de salud o consultas que afecten a  temas legales o administrativos  para cuestiones más humanas, o personales está este blog que aún siendo parte, no es la asociación.

Dietas, costumbres, sensaciones

La dieta es en sí un estilo de vida, no solo somos lo que comemos como afirma el dicho, sino que el cómo, con quién, cuando y donde son factores que contribuyen a la salud intestinal. Comer tras un enfado, un disgusto no es comparable a comer relajadamente , con alegría en compañía de amigos y sin preocupaciones.

extraños compañeros de mesa

Para quienes padecemos SII la dieta es algo básico, todos sabemos que ciertos alimentos, ciertas bebidas y ciertos condimentos nos hacen daño , aunque eso no significa que los evitemos como alma que lleva el diablo, a veces más bien lo contrario.  Si acepamos que una dieta es un estilo de vida hay que repasar que vida llevamos, que condicionantes tenemos y que posibilidades reales tenemos de llevar ese estilo de vida, a veces necesitamos hacer cambios progresivos, otras cambios radicales y en ocasiones el estilo de vida es un todo. Desde dietas por motivos éticos ( veganos y vegetarianos) a dietas estéticas, generalmente perjudiciales si no son controladas por profesionales, pasando por dietas depurativas ( jarabes de arce tan famosos hace un tiempo) , otras importadas de otras culturas con el conflicto económico y ecológico que suponen y a nada que uno busque por la red verá absolutamente de todo. Para simplificar si uno junta a varias personas mezcladas de forma heterogénea  y las recluye durante un tiempo dándoles de comer y beber lo mismo, y con al misma actividad veremos que hay diferencias, que o todos asimilamos igual, unos engordan otros adelgazan, algunos se sienten mejor y otros peor, así pues trasladar este ejemplo básico a la vida diaria es fácil, la disparidad de opciones dietéticas, de alimentos, de formas de comer, de mezclas y de combinaciones implican que no hay un patrón matemático, que la salud individual depende de diferentes factores y que la mete a veces se deja engañar por las sensaciones. Creemos que ciertos alimentos nos sientan bien, o leemos que nos pueden sentar bien, ya se encargan los departamentos de publicidad de la industria alimentaria de adornar virtudes, exagerar propiedades y conceder a su producto virtudes curativas, curiosamente el mismo producto pero de otra casa comercial y más aún si es de marca blanca, es una castaña,no vale, solo hace el milagro el nuestro el del anuncio. Esto lo aceptamos como mal menor, pero en ocasiones cuando hay una necesidad psicológica urgente de sentirse bien, circunstancia muy habitual en el SII, los cantos de sirena, aún roncos, parece que nos encandilan y  cada artículo más o menos científico pude levantar olas de admiración o reproche, los personales ya son otro tema.
Básicamente si comiendo de una manera no te encuentras bien puede que necesites cambiar tu forma de comer, ahora bien, en el SII ese es solo un paso, es decir las dietas más usadas para el SII como puede ser ahora la FODMAP y en su momento los aportes de fibra hablan de una sensible mejoría en la sintomatología en un porcentaje de casos superior al efecto placebo, es decir en un número determinado de individuos , hacer una dieta alivia muchos de los síntomas, pero nos queda el otro número hasta completar el porcentaje total. Así pues  a veces me desespero leyendo anuncios de dietas milagro que curan el SII, limpiezas de colon que eliminan "kilos de carne roja alojada en sus intestinos" (cual cocodrilo del Serengueti) , jugos de frutas que curan hasta el cáncer y breves listas de alimentos a desechar sin más consejo que el que contengan cierta proteína, cierto azúcar o que a otro le siente mal.
La salud es un todo, es un conjunto, no existe la salud física separada de la mental, no podemos reducir la estrategia contra el SII a un mero consumo de "palos de fibra" ni a una medicación antiespasmódica sin tener una visión en conjunto del afectado, de su estilo de vida, de sus necesidades y de sus posibilidades.
No es que el SII sea como poner un cohete en órbita, no, pero tampoco es una dolencia que se pueda tratar con buenas palabras ( con malas ya advierto de que tampoco) y soluciones rápidas. El SII condiciona tu vida, de manera que toca imponerse un estilo de vida que no choque con el SII, y ese es trabajo del afectado y de sus terapeutas.

Presión.

Tranquilos no vengo a disertar sobre los efectos del gas en las paredes intestinales con el consiguiente malestar y dolor que siempre se cree exageramos , no, tampoco vengo a hablar de esos momentos en los que estás luchando contra tu SII porque necesitas terminar una tarea inaplazable, o te toca cerrar en el trabajo, o subir al autobús a destiempo, o es tu entrevista de trabajo número cien y necesitas ya un contrato,no, no voy a hablar de esa presión que sufres cada vez que pese a la medicación, la dieta de exclusión y el sanísimo deporte acabas retorcido en el baño, sudando, con dolor y maldiciendo. No, no pienso hablar de esa presión que supone reintentar terapias  y tener que ser la persona más estricta del mundo porque si te la saltas un milímetro ya no vas a estar a gusto, te vas a culpabilizar y tu SII te va a volver a decir que quien manda es él. No, no pensaba hablar de ese tipo de presión ni de la que sientes cuando el especialista te dice que tranquilo que no es mortal, tu pareja te dice que a ver  si te tomas algo y te relajas , tu jefe te apunta los minutos en el aseo y la mitad de los sitios que tienes que visitar ni tienen aseo o están sucios o inutilizados porque "pa que". No, la presión de la que quiero hablaros hoy es de la que tenemos que hacer nosotros.
El SII tiene una sintomatología escatológica que hace que el afectado no quiera hablar mucho de ella, digamos que no es el primer tema de conversación que elijo, de manera que lo que cabría entenderse como privacidad y discreción se convierte en una suerte de tabú en muchas ocasiones, limitándonos de forma grave, porque lo que no se ve y no se pronuncia no existe, así de sencillo, la realidad humana está plagada de figuras que no existen pero las hemos verbalizado, las hemos "creado" sin embargo la enfermedad ( y no solo el SII) tiene un estigma primitivo que hace que sea casi de mal gusto hablar de ella.  A nadie le gusta estar de fiesta y que te cuenten males ajenos, ni mucho menos con pelos y señales, entra dentro del capítulo de la intimidad, evitando también por una parte la discriminación por esos motivos. Claro, el SII no se puede disimular, si lo padeces tarde o temprano tu entorno más inmediato lo sabrá, lo tiene que saber porque es parte de ti y si ese entorno es "protector" lo asimilará en mayor o menor medida. ¿Hemos de ir publicando nuestra enfermedad? Pues eso cada cual que decida, el nivel de privacidad, intimidad y necesidad de exponerlo no es el mismo para nadie y las variables ( sexo, edad, condiciones socio-laborales) son amplias, así que no hay una norma fija, no hay un "mandamiento" al respecto, ni falta que nos hace. Aún y así ¿qué ocurre si no cuentas que padeces SII? Pues evidentemente algunas cosas no van a parecer normales, puedes parecer una persona maniática , esquiva, con recelos, con secretos (tantas visitas al baño en un bar es sospechoso, a mí me paso) tantas ausencias de repente solo las tenía Superman para cambiarse en una cabina ,tantas ausencias en el trabajo es un problema grave, tantas consultas médicas también (no os faltará el que os susurre "hipocondríacos" ) , es decir, toca armarse de paciencia, analizar que nos pasa, cuando y como. El porqué lo dejamos para los investigadores, lo dejamos pero por favor dense prisa...
Presión, sí, hemos de meter presión , no solo soportarla, hemos de meter presión contando al entorno inmediato que es lo que tenemos, como nos sentimos y los que hacemos por remediar , en la medida de lo posible, toda la sintomatología que nos acompaña. Presión en el trabajo, a veces no se rinde tanto, a veces no se puede ir, a veces las condiciones del trabajo nos resultan inhumanas. Presión en la asistencia sanitaria, no estamos locos, no es un capricho, no no quiero matar al padre ni tengo envidia del pene, tengo calambres en el intestino, luego si hay otra cuestión pues ya veremos, pero un ataque de pánico en un transporte público no es porque odiemos a los conductores, no, es por el temor a perder el control del esfinter, en este caso el anal, el otro, que es la boca ya se pierde sin pudor alguno.
Presión, para quejarse cuando no hay aseos, cuando están sucios, cuando un medicamento se encarece, cuando un médico no se implica, cuando alguien se burla de ti, presión siempre presión, no plantearse imposibles ni metas absurdas ( si no sales de casa no me digas que vasa  subir al Everest, porque el trecho es amplio), presión  y aceptación, a veces nada funciona, a veces todo funciona pero ya nada importa.

El paciente impaciente.

Para que gremio médico no se me enfade mucho, o sí, eso a lo dejo a su albedrío, hoy toca hablar de la impaciencia, del paciente impaciente.

repiqueteo en la sala de espera 

El paciente con SII consulta mucho a su médico, cierto, no en vano es una dolencia crónica que en muchas ocasiones lleva aparejada otras dolencias que se pueden tratar perfectamente con éxito. Las dispepsias, el reflujo, la Helicobacter p., en definitiva hay varias enfermedades que a veces concurren con el SII para las que existe tratamiento bien de erradicación bien de alivio sintomático . Así pues es normal que un tubo digestivo alterado como en el caso del SII obligue a su "propietario" a pasar por consulta varias veces, es más si uno está trabajando y una crisis de SII le ataca y le impide cumplir con sus labores es el parte de consulta médica el que debe de adjuntar a la empresa para justificar esa ausencia , de modo que toca visita. Otras veces como al resto del común de los mortales nos toca ir al médico porque nuestro cuerpo consta de más partes, relacionarlo todo con el SII es en ocasiones  una reducción fácil e interesada , tanto para le médico como para el paciente.  Así pues toca acudir a Atención Primaria ( centros de salud) o pedir cita con un especialista si se considera oportuno. Y es en la sala de espera donde uno empieza ese altibajo de sensaciones y emociones, desde el malestar mañanero, el agobio por encontrar una silla libre pero cercana al pasillo que a su vez no esté lejos del baño, el incesante movimiento de pies y manos para tranquilizarnos (consiguiendo el efecto contrario), consultar el móvil, el reloj, tres periódicos, levantarse seis veces, analizar el flujo de tráfico hacia los aseos para calcular el momento óptimo para ir que sabemos va a coincidir justo cuando nos llamen,analizar uno a uno a las personas que esperan, charlar con algún conocido, saludar al personal que ya te conoce de sobra, mandar seis "uasap" , leer tus mails, y entrar en todas tus cuentas de todas tus redes sociales y finalmente tras una angustiosa espera de 10 minutos ( cuando la espera se alarga acabas por acomodarte  por cansancio) entras en la consulta, hay un sustituto, le cuentas lo que te pasa y mientras con tus dedos repiqueteas en la mesa de la consulta en modo allegro  como el tuno de la pandereta tras haber tomado siete cafés  el médico te dice:- ¿Usted es muy nervioso? y le miras y dices: - ¿Yo? que va...si hoy estoy tranquilo.
Buen día y gracias.

Ponte pañales...

No es la primera ni la segunda ni me temo que la última vez que oigo a alguien con SII relatar, narrar o mascullar esta respuesta rápida  obtenida de un especialista en digestivo: "Ponte un pañal"...

paciencia, calma, tranquilidad

  Años de estudios, millones en investigación, vamos camino de Marte, no hace tanto se hablaba de la posible clonación de humanos ( más allá del aborregamiento intelectual), biotecnología , nanotecnología sanitaria, simposios, congresos  y toda una suerte de blogs y profesionales en la red vanagloriándose de su capacidad para que de un plumazo, con semejante frase,  Moliere vuelva a cruzarse por mi mente y comprenda a quienes buscan soluciones menos científicas ( es decir basadas en la mera esperanza de que funcione). La salud es una cuestión humana fundamental, la pérdida de la salud es uno de los motivos de estrés más importantes para un ser humano, nuestro cerebro no acepta fácilmente la enfermedad y más aún la crónica. Pese a las miles de frases tan cortas como simples que puedan llegarle a uno en las redes sociales o en conversaciones de amigos, la enfermedad no tiene anda de glamuroso, nadie se siente feliz por padecer una enfermedad crónica, aunque de tarde en tarde tengamos que leer lo maravilloso que es enfrentarse a la vida con menos recursos y la alegría del esfuerzo y toda esa suerte de proclamas que no son más que métodos de defensa. 
No, decirle a alguien con SII que ante la urgencia defecatoria se ponga un pañal es una falta de profesionalidad más allá de lo admisible, más propia de sociedades burocratizadas e individuos cuyo único estímulo laboral es la hora del descanso...y los puentes largos. ¿No hay otra solución? Pues en algunos casos NO, no la hay, pero aún si es al única solución, exponerla así es inaceptable y creo que el colectivo de afectados de SII debiera de tomar cartas en el asunto. Los médicos tratan con personas, si ello les supone un problema hay otra especialidad, veterinaria, y ni aún así, no dejan de ser seres vivos, quizá la geología, al fin y al cabo a una montaña de millones de años el médico faltón y yo le importamos una higa...

Me duele, me duele.

¿duele verdad?

"El horror, el horror"...la frase del coronel Kurtz en el original de Conrad y en su versión cinematográfica de Coppola se nos ha quedado grabada a muchos, no por nueva, sino por su contundencia, ya se sabe que la escala siempre está en función de los parámetros, así que el horror de unos, en este caso de la sin razón de la guerra , para otros tiene otras causas y una de ellas es el dolor crónico o agudo ( ver escala de dolor ). En el Síndrome de Intestino Irritable o comúnmente llamado Colon Irritable el   dolor en fosas ilíacas y/o hipogastrio, dolor epigástrico que a menudo se confunde con dolor ulceroso,  proctalgia fugax y el dolor  hipocondrio izquierdo  son los más habituales, al margen de los llamados dolores reflejos.  Los  espasmos del colon atrapan gas y provoca dolor, las continuas dispepsias pueden ocasionar dolor, enfermedades que en ocasiones acompañan al SII como el reflujo causan dolor y ardor.  Definir el tipo de dolor se sale de mis posibilidades,  la causa más citada es la hipersensibilidad visceral a procesos naturales(ya habíamos quedado en que la formación de gas es normal ), aumentada por el efecto de la motilidad intestinal anormal, bien por exceso bien por defecto. Aquí nos enfrentamos a la falta de investigación, para muchos especialistas no hay inflamación en el SII, otros apuntan a micro inflamaciones y muchos coinciden en una excesiva permeabilidad de la membrana intestinal. Como quiera que aún no tenemos la clave es de lógica que no tengamos la solución, salvo algunos remedios para el dolor. Y ahí es donde entran las múltiples posibilidades, consejos, farmacopea , costumbres modas y modismos. NO es extraño que de poco en poco salgan artículos, grupos de afectados, especialistas en salud (incluyendo terapias no convencionales) y como no gurús del cuidado de la salud entre los que paliar el dolor es uno de sus objetivos.  El dolor crónico del afectado de SII es un factor fundamental, limita la realización de  actividades cotidianas,es causa de absentismo laboral , al afectado le supone una disminución de sus capacidades intelectuales ( intentar concentrarse en un labor intelectual con dolor crónico es en ocasiones complicado) así como provoca una disminución de la calidad de vida, bien porque puede ir acompañado de irritabilidad, bien porque el afectado no quiera exponerse a los demás con sus facultades mermadas.  Sin duda la búsqueda de remedios contra el dolor crónico en el SII es uno de los principales objetivos de los afectados, si bien debemos de tener cuidado con todo tipo de remedios milagrosos, ayudas fraudulentas, consejos sin más base que la tradición ( recordad que la esclavitud también fue tradición) y productos cuya comercialización se sale de los cauces habituales. leer, informarse, buscar, comparar son parte de las labores que hacemos día a día, para filtrar, para poder separar lo posible de lo poco probable, lo ético de lo abusivo y lo divino de lo humano.
Gracias por leer.

Optimista es lo contrario de victimista,sonríe.

sonríe

A veces al levantar la vista en el espejo, sobre todo después de una crisis de SII en el lugar menos adecuado,  nos vemos cansados y enfados, por eso en éste lugar alguien optó por este "espejo". El SII no avisa, bueno sí inconscientemente ya sabemos que nos va a atacar cuando menos debe, cuando más embarazosa sea la situación y cuando más daño nos puede hacer, claro que esa es la parte del pensamiento negativo. Padecer una enfermedad crónica intestinal limita la vida diaria, es innegable, ahora, recrearse en el padecimiento sea éste el que sea es peor. Hay en toda enfermedad o circunstancia adversa varias fases  y el SII dado que se caracteriza como benigno por parte de los especialistas parece ser un olvidado , sales de la consulta como si encima tuviese que agradecer tener SII y no un tumor del tamaño de un melón...y efectivamente en comparación salimos ganado, pero eso no quita que no es plato de gusto.

¿Podemos de alguna manera ser optimistas?¿Debemos ser optimistas con SII, cuando sabemos que estamos limitados en muchos aspectos y que parece que eso no le importan absolutamente a nadie? Bueno, yo creo que sí, pero suelo respetar opiniones contrarias basadas en vivencias, hay personas con SII que son absolutamente infelices, hay personas que en determinados momentos de su vida el SII les destrozó la vida y hay otras que lo aceptan según el momento. LO que no me gusta es el victimismo, ni en el SII ni en cualquier enfermedad, ni esa pirueta mental que hace que muchas personas afectados de una dolencia y sus familiares, transformen el dolor o el impedimento en una experiencia mística y gozosa. No hay nada de gozoso ni bueno, ni alegre, ni de dignificante en padecer dolor, ni en sufrir una crisis diarreica, ni en pasar un ictus. Cada vez que leo que alguien ha aprendido de su enfermedad le comprendo, pero a la vez le considero poco inteligente( yo he sido así por eso lo digo), porque con un poco de empatía puedes aprender, no hace falta que te mutiles para saber como vive un mutilado, aunque sí hace falta que investigues, busques soluciones y uses el sentido común a al hora de tratar con alguien con una dolencia. Soy optimista, pero sigo sin subirme a un autobús atestado de gente, soy optimista pero he probado muchos tratamientos, soy optimista pero he pasado por decenas de pruebas, por diferentes dietas, soy optimista pero he realizado diferentes terapias, soy optimista pero más de una vez hubiese agradecido esa sonrisa en el espejo en vez del rictus de dolor, soy optimista, sin duda, pero a veces flaqueo, otras me canso y algunas  veces hasta  lo aprovecho, soy optimista pero realista, así que a veces aunque me duela sonrío y aveces me olvido de sonreír por un largo período de tiempo, peros e me pasa. Como soy optimista también le exijo a quien le tengo que exigir, y ahí es cuando más sonrío...

Gases, una molestia más del "colon irritable", algunas consideraciones.

   

foto: www.tiendadeglobos.com

El gas intestinal es el resultado del metabolismo de los alimentos más la deglución de aire al comer, beber, hablar o respirar. Así a los que tenemos pasión por hablar y nos apasionamos con la charla y la discusión a veces nos falta el  aire, no acompasamos el habla con la respiración, de manera que nos cansamos y en ocasiones tragamos aire sin motivo que va a nuestro tubo digestivo. Las técnicas de respiración de los cantantes pueden ayudarnos en esos casos, es decir aprender a respirar para no tragar aire y quedarnos sin él cuando queramos tomar la palabra. Ocurre igual con el alimento, si comemos a la carrera, abriendo la boca como fauces y literalmente tragando, el resultado es el mismo más aire al tubo digestivo, de manera que solo con respirar bien y no comer ni beber alocadamente podemos reducir la entrada de aire al tubo digestivo. Evidentemente es solo una parte, pero al ser un circuito debemos de controlar primero cómo y en qué cantidad llega el aire a nuestro cuerpo. Masticar es una de las primeras fases de la digestión, trituramos los alimentos y a la vez la saliva empieza su trabajo sobre los carbohidratos, si "tragamos" estamos enviando el alimento tal cual más su ración extra de aire. ES obvio y además nos lo repiten siempre, pero las prisas, el ansia, las costumbres, a veces por necesidad (horarios, convencionalismos) son enemigas de este proceso, de hecho incluso se considera mala educación en determinadas reuniones comer despacio.
  Las bebidas con gas...bueno pues que más decir, tragamos agua y gas carbonatado, que si bien en algún momento todos hemos usado para solucionar un leve atasco, su uso prolongado trae efectos nocivos sobre el sistema digestivo. Si además tomamos bebidas ligth con edulcorantes os recuerdo que sorbitoles y edulcorantes no están nada recomendados en los problemas intestinales. Los aromas, colorantes y los jarabes de sabores pues ya pertenecen al mundo de la bioquímica, es decir digerirlos y absorberlos va a ser cuestión aparte , alguna gente con SII los tolera y otros en absoluto.(seguir leyendo)
  Las bebidas con alcohol, pues hay de todo, porque a veces una copa de vino una cerveza con unos amigos o la pareja o la familia tiene un poderoso efecto beneficioso sobre el ánimo y nos relaja, y eso siempre se agradece, claro que hay unos límites y además el alcohol tiene dos efectos clave, ralentiza el trabajo del hígado y nos deshidrata provocando en muchos casos lo que se denomina diarrea alcoholica:
" El consumo de alcohol afecta la capacidad del organismo para absorber el agua: a menudo este es un síntoma que acompaña a una resaca después de una borrachera. El alcohol se absorbe en el intestino, y a medida que pasa por las células intestinales, su toxicidad causa que estas células pierdan la capacidad de absorber agua. Esto genera un flujo de líquido desde las células del revestimiento intestinal, que se vierte a la luz intestinal y que a su vez se absorbe mal. La diarrea suele durar varias horas hasta que el alcohol es desintoxicado y retirado de el sistema digestivo. Los síntomas varían de una persona a otra y se ven influidos por la cantidad consumida, así como por las diferencias fisiológicas."
Para complicar la cosa, en el SII D los movimientos del intestino se aceleran con el alcohol de manera que un "consumo no razonable" de alcohol potencia los efectos del SII D.
 Todo esto ya provoca gases, sin entrar en la digestión y los movimientos peristálticos del intestino lo que nos puede provocar y de hecho provoca en muchas ocasiones el dolor agudo tan conocido por los afectados de SII.
 Claro, muchos pensaréis que estas medida dietéticas ya las tomáis y aún y así seguís sufriendo dolores, gases y sus molestias derivadas, y es que el "procesado" del alimento con un intestino que o bien va muy rápido o bien muy lento , o en el caso de SIIA cambia su motilidad sin aviso, resulta doloroso. ¿Por qué? Bueno, los especialistas coinciden en que hay una hipersensibilidad visceral muy elevada en el SII, lo que a cualquier persona sin SII le puede parecer una digestión normal nosotros lo "notamos" percibimos los movimientos, y si además estos están alterados peor, sería como las típicas heridas en un dedo que nunca te acuerdas de que usas ese dedo hasta que te haces un corte diminuto y a partir de ahí te da la impresión de que hagas lo que hagas siempre está el dedo en juego para que te duela. Nosotros tenemos esa molestia en el colon y éste nos lo recuerda siempre, así que ya no es solo que por cuestiones de dieta tengamos gases (no conozco por otra parte a nadie que no los tenga), sino que la sensación que nos producen esos gases en nuestro tubo digestivo se ve amplificada y al ser una molestia diaria y que  no entiende de protocolos, ni de horarios ni circunstancias no adecuadas, provoca sensación de ansiedad en quienes lo padecen (padecemos) y la ansiedad es el primer enemigo del primer paso, la respiración.
¿Qué hacer? Lo primero tomar consciencia de tu propio cuerpo y de como respiras y de  como llega el aire a tu interior , pero de eso hablaremos otro día.

NO me toques la fibra

Domingo de Ramos al parecer, y como para el colon dicen que va bien la fibra pues eso, hablaremos de la fibra. Bueno,sin entusiasmarse porque este es un post digamos mecanicista en el que simplificaré mucho todo lo que ocurre en el sistema digestivo (también porque a día de hoy no se sabe que pasa exactamente y claro, no voy a inventarlo yo ahora). Básicamente la fibra  vegetal debido a su composición de celulosa y la forma de su tejido constituye un elemento que forma volumen y capta agua( solutos 1 ) .
  Las dietas bajas en fibra se relacionan con el cáncer de colon, no ya por la dificultad del paso a través de los intestinos del bolo, sino porque suelen dietas con más grasas, proteínas y exceso de sal que obligan a  un trabajo extra de absorción de agua. Al fin y al cabo la tarea mecánica intestinal es ir moviendo el bolo en un recorrido sinuoso para ir amasándolo y extrayendo  el agua (  1 agua más los nutrientes en ella disueltos) de forma que  lo que se llegue a excretar tenga escaso valor nutricional ,es decir un proceso de alimentación  con generación de residuos de escaso valor.

 Si aplicamos el símil de una máquina a motor, veríamos que en algunos casos habría poco residuo (humo y aceites) y en otros casos muchos residuos , de manera que el funcionamiento no es correcto, el balance energético no responde a lo esperado y el sistema motor no nos da más que disgustos. Como el ser humano es bastante más complejo aún no sabemos la causa del porqué de este mal funcionamiento , suponemos que están en ello, si bien durante años los aportes de fibra fueron uno de los recursos más socorridos por sus efectos anteriormente mencionados.
 Ahora bien, hay fibras solubles y no solubles,( ver )  hay fibras vegetales que son mezclas y triturados de  partes de plantas y otras que son partes en sí (no es lo mismo comerse un hoja de lechuga que un brick vegetal)

 Hay preparados de fibra que se nos venden como el no va más, pero a veces se cae en contradicciones, se pide evitar el gluten pero la gente come seitan...se pide tomar más fibra pero optamos por la inulina en vez de una fruta aún cuando ambas llevan fructosa, o una verdura bien cocinada, o un chucrut ( que ya viene fermentado) o se pide que la gente coma sano pero se vende la soja como el no va más sin explicar que es uno de los cinco alergenos más importantes.

 La forma más sencilla de explicar el efecto de la fibra   es ver una planta bien regada y ver esa misma planta tras dejarla al sol intenso varios días sin regar, ha perdido la mayor parte de su agua, tensión, los tejidos se debilitan y menguan las partes más visibles. Bien eso significa que la fibra es capaz de almacenar agua, líquidos, y en cantidades considerables, luego es buena para prevenir la deshidratación , buena para formar volumen y buena para contener un exceso de líquido, que son justo tres procesos que nuestros intestinos realizan a diario de forma automática y en función de los aportes externos, es decir según la cantidad y el tipo de alimento y sustancias que consumamos. Hay alimentos más ricos en agua que otros, más ricos en fibra  los hay más ricos en sales , otros en micro-elementos y hay alimentos o productos cuyo mayor valor es organoléptico (algunas especias, aromas,emulsionantes), de manera que todo eso va a para a nuestro sistema digestivo por el proceso de masticado , destrucción mecánica y primer tratamiento químico por el efecto de la saliva  (aquí hay que diferenciar alimentos crudo o cocinados,triturados y/o pelados estos últimos son de procesamiento más complejo). El paso al estómago y la acción de los ácidos estomacales y el paso final al intestino donde ese proceso de absorción o expulsión del agua ( más sus solutos)
Básicamente en el SII E se produce una extracción de agua(1)  que reduce el tamaño del bolo fecal de manera que el aporte de fibra busca aumentar el volumen del bolo para que el peristaltismo intestinal

movimientos intestinales

 pueda completar su proceso y concluir con la evacuación, y si bien se considera dentro del rango de "normalidad" hasta un período de tres días  para completarlo, en el caso de SII-E se supera con las molestias y problemas que origina.
En el caso del SII -D ocurre que la diarrea suele ser osmótica, por el aumento de la motilidad intestinal, sí ese rugir de tripas y esos espasmos que te retuercen sin avisar, de manera que el efecto de la fibra es absorber ese exceso de líquido  y retrasar su inevitable salida al exterior en la medida de lo posible.
Evidentemente hay más factores en juego, pero de un modo mecanicista está sería la parte del trabajo físico de la fibra, sin dejar de tener en cuenta sus distintos orígenes y componentes que en caso de intolerancias nos puede perjudicar más que beneficiar.